A menopausa é uma fase natural da vida da mulher, marcada por uma série de mudanças hormonais e físicas. Nesse contexto, a Terapia de Reposição Hormonal (TRH) surge como uma opção para aliviar sintomas incômodos, como ondas de calor, insônia e alterações de humor. Além do alívio sintomático, a TRH também traz potenciais benefícios para a saúde óssea e cardiovascular. No entanto, um conceito importante chamado “janela de oportunidade” ajuda a definir o momento ideal para iniciar a TRH, com o objetivo de maximizar benefícios e reduzir riscos, especialmente os cardiovasculares.
O Que é a Janela de Oportunidade?
A “janela de oportunidade” refere-se ao período logo após a menopausa em que a TRH pode ter efeitos mais benéficos para a saúde, particularmente na proteção do coração. Estudos, como o Nurses’ Health Study (NHS), mostraram que iniciar a TRH nos primeiros 10 anos após a menopausa foi relacionado a um risco reduzido de doença coronariana em comparação com aquelas que começaram a terapia muitos anos após a menopausa. Este benefício ocorre porque, nesse período, a TRH pode ajudar a manter a função das artérias, que ainda não sofreram os efeitos do envelhecimento e da falta de estrogênio. Por outro lado, quando a TRH é iniciada em mulheres que já estão na menopausa há mais de 10 anos ou após os 60 anos, os riscos cardiovasculares podem aumentar.
Evidências Científicas sobre a Janela de Oportunidade
A teoria da janela de oportunidade foi fortalecida por uma meta-análise da Cochrane Library, publicada em 2015, que revisou diversos ensaios clínicos randomizados sobre o uso de TRH. Esta revisão incluiu estudos como o Women’s Health Initiative (WHI) e o Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study (HERS), dois dos ensaios mais amplos e rigorosos sobre o impacto da TRH na saúde das mulheres.
A meta-análise da Cochrane concluiu que o momento de início da TRH desempenha um papel crucial nos riscos e benefícios do tratamento. As mulheres que começaram a TRH antes dos 60 anos ou dentro de 10 anos após o início da menopausa não apresentaram um aumento significativo no risco de eventos cardiovasculares, ao contrário das mulheres que iniciaram o tratamento após essa janela temporal.
Para mulheres que iniciaram a TRH após os 60 anos, ou após um intervalo maior do que 10 anos desde a menopausa, os riscos de eventos cardiovasculares, como infarto e AVC, foram significativamente maiores. A análise destacou que a idade de início e o tempo desde a menopausa são fatores críticos a serem considerados ao decidir pela TRH, especialmente para aquelas que estão em um grupo de risco aumentado para doenças cardiovasculares.
Esse estudo da Cochrane reforça que a TRH não deve ser indicada universalmente para todas as mulheres na menopausa, mas sim baseada em uma análise cuidadosa de riscos e benefícios individuais. Para algumas mulheres, especialmente aquelas que já estão em risco para doenças cardiovasculares ou que têm histórico familiar de problemas cardíacos, iniciar a TRH fora da janela de oportunidade pode representar mais riscos do que benefícios.
Além dessa meta-análise da Cochrane, outros estudos também investigaram a janela de oportunidade da TRH e forneceram evidências adicionais para essa teoria. Um exemplo é o Estudo de Observação do WHI, que acompanhou mulheres que interromperam a TRH após os ensaios clínicos randomizados do WHI. Esse estudo mostrou que mulheres que haviam iniciado a TRH em uma idade mais jovem apresentavam menos complicações cardiovasculares e mortalidade reduzida em comparação com aquelas que começaram a TRH mais tarde.
Outro estudo relevante é o Danish Osteoporosis Prevention Study (DOPS), que investigou o impacto da TRH em mulheres na menopausa precoce. Esse estudo mostrou que mulheres que iniciaram a TRH logo após a menopausa precoce apresentaram um risco significativamente reduzido de mortalidade e eventos cardiovasculares, sugerindo que o início precoce da TRH pode ter um efeito protetor duradouro para a saúde.
Como a TRH Pode Beneficiar a Saúde Cardiovascular?
A TRH, quando iniciada logo após a menopausa, pode exercer um efeito protetor nas paredes das artérias, prevenindo a formação de placas e melhorando a circulação sanguínea. Isso ocorre porque o estrogênio, principal hormônio utilizado na TRH, possui propriedades anti-inflamatórias e antioxidantes que ajudam a manter a flexibilidade das artérias. Além disso, o estrogênio pode ajudar a reduzir os níveis de colesterol “ruim” (LDL) e aumentar os níveis de colesterol “bom” (HDL), beneficiando o sistema cardiovascular.
No entanto, se a TRH é iniciada após um longo período sem hormônios naturais, o efeito pode ser contrário. As paredes arteriais já podem estar mais endurecidas e danificadas, o que aumenta o risco de formação de placas e coágulos. É por isso que o momento da introdução da TRH é tão importante, e a janela de oportunidade ajuda a entender quando esse momento é mais seguro.
Outros Benefícios da TRH Iniciada no Momento Adequado
Além dos potenciais benefícios para o coração, a TRH iniciada durante a janela de oportunidade pode melhorar a qualidade de vida das mulheres de várias formas. O alívio de sintomas da menopausa, como ondas de calor, suores noturnos e secura vaginal, é um dos principais objetivos da TRH. Ela também contribui para a saúde óssea, prevenindo a perda de massa óssea e ajudando a reduzir o risco de osteoporose e fraturas.
Quando a TRH Pode Não Ser Recomendável?
Em mulheres que já passaram da janela de oportunidade, especialmente aquelas com mais de 60 anos ou com fatores de risco para doenças cardiovasculares, o uso de TRH deve ser cuidadosamente avaliado. Nessas situações, a TRH pode aumentar o risco de infarto, acidente vascular cerebral (AVC) e trombose. Por isso, é essencial que a decisão de iniciar a TRH seja personalizada, levando em conta o histórico de saúde e o momento da vida da mulher.
Além disso, pacientes com histórico pessoal de câncer de mama ou endométrio, história de trombose, doença cardiovascular grave ou alto risco cardiovascular ou doença hepática ativa também contraindica o uso.
Por Que Consultar um Endocrinologista?
Se você está considerando iniciar a TRH é importante contar com a orientação de um endocrinologista. Somente um especialista pode avaliar os benefícios e os riscos da TRH de forma individualizada, levando em conta seu histórico de saúde e o tempo decorrido desde a menopausa.
Agende uma consulta para discutir suas opções e receber uma avaliação personalizada. Com acompanhamento adequado, você pode tomar decisões informadas e seguras para melhorar sua qualidade de vida e bem-estar na menopausa.
