A alimentação adequada e o ajuste correto de insulina são componentes fundamentais no controle do diabetes tipo 1 (DM1), especialmente durante a prática de atividade física. Uma abordagem personalizada que considere tanto o tipo de exercício quanto o perfil glicêmico individual de cada paciente é essencial para otimizar os resultados e minimizar os riscos, como a hipoglicemia.

1. Planejamento Alimentar Antes do Exercício

A alimentação antes do exercício visa garantir que o corpo tenha energia suficiente para a atividade física, ao mesmo tempo em que se previne a hipoglicemia durante o esforço. A quantidade e o tipo de alimento dependerão do tipo e da duração da atividade física. 

• • Exercícios de baixa intensidade e curta duração (menos de 30 minutos): Quando a atividade for mais leve ou breve, a alimentação prévia pode não ser necessária, ou pode ser realizada com um pequeno lanche com carboidratos de rápida absorção (como uma fatia de pão branco ou uma banana).

• • Exercícios de intensidade moderada ou longa duração (mais de 30 minutos): Para atividades mais exigentes, é recomendado um lanche com 15-30g de carboidratos ingerido 15 a 30 minutos antes do exercício. Exemplos incluem: 
    • • 1 banana média
    • • 1 fatia de pão com geleia
    • • 1 xícara de frutas frescas

     

Em qualquer caso, é importante evitar alimentos ricos em gordura e fibra antes do exercício, pois estes retardam a absorção dos carboidratos e podem levar a quedas glicêmicas tardias.

2. Ajuste de Insulina Antes do Exercício

Os ajustes na insulina antes da atividade física são cruciais para evitar tanto a hipoglicemia quanto a hiperglicemia. O tipo de exercício, o nível glicêmico e a dose de insulina administrada ao longo do dia precisam ser levados em consideração:

• • Insulina de Ação Rápida: Se o paciente estiver usando insulina de ação rápida (como insulina lispro, aspart ou glulisina), pode ser necessário reduzir a dose de insulina antes do exercício para evitar a hipoglicemia. Em geral, a redução de 10-20% da dose de insulina rápida administrada nas refeições pode ser apropriada, dependendo da glicemia do paciente e do tipo de exercício planejado.

• • Insulina de Ação Longa: Em pacientes que usam insulina basal de ação prolongada (como glargina ou detemir), é importante verificar se a distribuição de doses está ajustada para o plano de exercícios, uma vez que a insulina basal não sofre grandes variações dependendo da atividade física. Contudo, a monitoração glicêmica durante o exercício continua sendo importante.

A monitorização glicêmica contínua (CGM) com o uso de sensores de glicose, como o Libre, pode ser útil para ajustes mais finos durante o exercício.

3. Durante o Exercício: Monitoramento e Estratégias de Ajuste

Durante a atividade física, é fundamental monitorar os níveis glicêmicos para detectar rapidamente qualquer alteração. Lembre-se sempre de carregar carboidratos de ação rápida, como balas ou gel de carboidrato, para emergências de hipoglicemia inesperada durante o treino:

• • Glicemia em Níveis Normais (70-180 mg/dL): Durante exercícios moderados, se a glicemia estiver entre os 70-180 mg/dL, os pacientes geralmente não precisam ingerir carboidratos adicionais, a menos que o exercício se prolongue por mais de 45 minutos. Se a glicemia está dentro da faixa normal (70-180 mg/dL), mas o exercício for de alta intensidade ou durar mais de 45 minutos, a ingestão de 15g de carboidrato a cada 30-60 minutos de atividade física pode ser indicada, dependendo da resposta glicêmica do paciente.

• • Glicemia Baixa (<70 mg/dL): Se a glicemia cair para menos de 70 mg/dL, o paciente deve consumir 15g de carboidrato de ação rápida imediatamente e monitorar a glicemia novamente em 15 minutos.

• • Glicemia Alta (>180 mg/dL): Se a glicemia estiver alta, especialmente acima de 250 mg/dL, o exercício não deve ser realizado sem uma revisão detalhada com o endocrinologista. O exercício físico pode exacerbar a hiperglicemia em casos de cetoacidose, o que pode ser perigoso.

4. Alimentação Após o Exercício: Recuperação e Controle da Glicemia

Após o exercício, a prioridade é a recuperação glicêmica e a promoção de recuperação muscular. O post-treino deve ser equilibrado, com carboidratos para reposição de glicogênio e proteínas para a reparação muscular.

• • Carboidratos: Para reposição de glicogênio, a recomendação é consumir 1-1,5g de carboidrato por kg de peso corporal nas primeiras 30 minutos após o exercício, seguido de mais 1-1,5g por kg de peso corporal nas 2 horas subsequentes. Exemplos incluem:
    • • 1 xícara de arroz integral
    • • 1 batata-doce média
    • • 1 xícara de aveia

     

• • Proteínas: Consumir 10-20g de proteína após o treino, em combinações como:
    • • 1 scoop de proteína em pó
    • • 1 fatia de peito de frango
    • • 1 pote de iogurte grego

     

• • Ajuste de Insulina Pós-Exercício: A necessidade de ajustes na insulina pós-treino varia com base no tipo de exercício. O aumento do consumo de carboidratos pode reduzir a necessidade de insulina pós-exercício, mas o ajuste da insulina deve ser discutido com o endocrinologista com base na resposta glicêmica.

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